메니에르병이 뭔데?! / 신경학적 검사 해석하기 / 어지럼증으로 응급실 방문

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응급실에 내원한, 과거 메니에르 진단을 받았다는 50대 환자.

“아니 내가 옛날에 메니에르 진단받았을 때랑 똑같은 증상이라니까~~ 왜 MRI를 찍어야하냐고~~~”

이유를 빠르게 말씀드리자면...
응급실의 목적은 응급질환인가? 를 판단하는 곳입니다!
환자의 말만 믿고 아무런 검사 없이 위험질환을 배제하지 않고 그냥 메니에르 관련해서 어지럼증, 구역감만 조절해주고 귀가시킬 수 없습니다. 메니에르와 비슷하게 뇌질환에서도 같은 증상이 나타날 수 있기때문에 감별검사를 해야합니다.

  
https://naver.me/Gi9sxXLx

메니에르병

✔️ 발작성으로 나타나는 회전감 있는 어지럼증과 청력 저하, 이명(귀울림), 이충만감(귀가 꽉 찬 느낌) 등의 증상이 동시에 발현되는 질병이다.

✔️아직까지 병리와 생리 기전이 완전히 밝혀지지는 않았지만 내림프액의 흡수 장애로 내림프 수종이 생겨 발병하기도 하고, 알레르기가 원인이 된다는 보고도 있다.

✔️초기에 회전성 어지럼증은 격렬한 증상으로 나타나고 오심, 구토를 동반하며, 돌발적으로 발생하고, 20~30분 내지 수시간 동안 지속된다.

✔️진단
• 청력 검사
• 평형 기능 검사
• MRI: 다른 질환(예: 청신경종양) 감별

✔️치료
완치보다는 증상 완화와 재발 방지가 목표입니다.
1. 생활 관리
• 염분 섭취 제한 (내림프압 감소 목적)
• 카페인, 알코올, 흡연 제한
• 스트레스 관리
2. 약물 치료
• 이뇨제: 체액 조절
• 어지럼증 약 (베타히스틴 등)
• 항구토제
3. 중증일 경우
• 내이 주사 요법 (스테로이드 또는 겐타마이신)
• 수술 (내림프낭 감압술, 전정신경 절제술 등)

 

 

 

 

🚨Neurologic exam / 신경학적 검사 해석하기

1. 의식수준,대뇌고위기능평가
    Mentality alert 의식 수준 명료함
    Orientation  intact 지남력 정상 (시간 장소 사람)
    Dysarthria  - 말 어눌함 없음

  2. 뇌신경검사
    EOM full/full 양쪽 눈 움직임 모두 정상
    pupil : isocoric 3mm/3mm 양쪽 동공 크기 같고  3mm 
    L/R : direct P/P, indirect P/P 양쪽 눈 직/간접 광반사 정상
    Visual field defect -/- 시야결손 없음
    Nystagmus 안진
      # with fixation : SN -, GEN -, HIT - 자발성 안진 없음 , 격자 안진 없음, 머리충동 검사 음성 (전정계 이상 없음)
      # without fixation  응시 제거 시
           : OK in all position & head shaking 모든 방향 및 머리 흔들기 시에도 저상 (숨은 전정성 안진 없음)
    Facial sense intact/intact 얼굴 감각 정상
    Facial motor Gr5/5 얼굴 근육 움직임 정상
    hearing disturbance -/- 청력 이상 없음
    Rinne : AC>BC, AC>BC 린네 검사 정상 (공기전도 > 골전도)
    Weber : no deviation 웨버 검사 정상 (소리가 한쪽으로 치우치지 않음)
    Gag reflex intact,  tongue deviation -/- 구역반사 정상, 혀의 편위 없음

  3. 사지운동기능검사
    Motor 상지5/5 하지 5/5  팔,다리 모두 근력 정상
    Tone 상지 intact/intact 하지 intact/intact 팔, 다리 근 긴장도 정상

  4. 사지 감각기능검사
    Pain temperature 상지 +/+ 하지 +/+ 팔, 다리 통증/온도 감각 정상
    Position vibration  상지 +/+ 하지 +/+ 팔, 다리 위치 감각/진동감각 정상

  5. 반사기능검사
    DTR N/N 심부건 반사 정상
    Ankle clonus -/- 발목 간대성 경련 없음
    Barbinski`s sg -/- 바빈스키 반사 음성 (정상 성인 소견)

  6. 소뇌 및 전정기능검사
    Rapid alternating movement intact/intact 교대운동(빠르게 손 뒤집기 등) 정상
    Finger to nose test intact/intact 손끝-코끝 검사 정상
    Heel to shin test intact/intact 발뒤꿈치-정강이 검사 정상
    Romberg : - 롬베르그 검사 음성 (눈을 감아도 중심 유지 가능)

  7. 보행장애 검사
    Gait disturbance : - 보행 이상 없음
    Tandem gait stable 일자 보행 안정적
    Standing : stable 기립 시 안정적