통증에 관하여 / NRS, 진통제에 대해 공부하기 / 나는 어떤 진통제를 먹어야할까

NRS = Numeric Rating Scale
통증의 정도를 숫자로 나타내어 등급화하는 것

Mild 경증
- NRS 0~3,4점 : 매우 약한 통증
- PO, 환자가 원하면 통증 control

Moderate 중등도
- NRS 4~6,7점 : 보통 ~ 중등도로 심한 통증
- PO 또는 IM, 60분 이내 투여

Severe 중증
- NRS 7~10점 : 심한 통증
- IV 또는 IM, 10분 이내 투여

Extreme 최고
- NRS 9~10점 : 말도 못할 정도의 통증
- IV 즉시 투여


마약성 진통제
1. Morphine
- 최고 효과는 15~30분이 지나야 나타난다.
- 반감기 : 114분
- 신부전 환자에게는 용량을 반으로 감소하여 사용한다.
  : 활성대사물질이 축적되므로
- 부작용 : 저혈압, 서맥, 호흡억제

2. Meperidine
- 페치딘, 데메롤
- 적절한 진통을 위해서는 좋으나 구토할 가능성이 높아 항구토제를 같이 투여하는 것이 좋다.
- MAOI (주로 우울증, 파킨슨약) 과 함께 사용 시 흥분, 경직, 고열, 경련, 혼수 및 호흡마비, 저혈압 등의 치명적인 부작용이 나타날 수 있다.
- 부작용 : 오심, 구토, 직접적인 심근 억제 효과, 고농도 시 경련

3. Fentanyl
- 지방용해성이 매우 높은 특징이 있어 CNS effect가 빠르다.
- 약효 발현 : 30초~1분 / 약효 기간 : 30분~1시간
- 뇌압을 낮추는 효과가 있어 두부 외상 환자에게 적절하다.
- 호흡억제 효과가 있어 주의한다.
  : alcohol, midazolam과 병용 시 아주 적은 용량에도 나타남



비마약성 진통제

1. Acetaminophen
• 작용: 해열, 진통 (소염 효과는 거의 없음)
• 기전: 중추신경계에서 COX 억제
             → 프로스타글란딘 감소 → 통증, 발열 억제
• 특징: 위장 장애 거의 없음
• 주의: 고용량 → 간독성(liver toxicity) 위험
• 해독제: N-acetylcysteine(NAC)

2. Aspirin
       •   작용: 해열, 진통, 소염, 항혈소판 작용(혈전 예방)
• 기전: COX-1, COX-2 비가역적 억제
              → 프로스타글란딘 및 트롬복산 생성 억제
• 특징: 심혈관 예방 목적으로 소용량 사용
• 주의: 위장관 출혈(GI bleeding) 위험
• 고용량 시 살리실산 중독(salicylism) 가능

3. Ibuprofen
• 작용: 해열, 진통, 소염 (3가지 다 강함)
• 기전: COX-1, COX-2 가역적 억제
• 특징: 비교적 위장관 부작용 적지만,
                     고용량·장기 사용 시 위험, 진통 효과 빠르고 좋음
• 주의: 신장 기능 악화 가능성, 위염, 궤양

4. Naproxen
• 작용: 해열, 진통, 소염 (효과 오래 감)
• 기전: COX-1, COX-2 가역적 억제
• 특징: 반감기 길어서 하루 2번 정도 복용
                      관절염 같은 만성염증에도 많이 사용
• 주의: 위장관 출혈, 신장 기능 저하 가능

5. Indomethacin
• 작용: 강력한 소염제 (진통·해열도 있음)
• 기전: COX-1, COX-2 가역적 억제
• 특징: 통풍 급성발작, PDA
                      (patent ductus arteriosus) 폐쇄에 사용
                매우 강한 소염 효과
• 주의: 위장장애, CNS 부작용(어지러움, 두통) 흔함

6. Ketorolac
• 작용: 매우 강력한 진통제 (마약급 진통효과, 비마약성)
• 기전: COX-1, COX-2 억제
• 특징: 주로 수술 후 통증에 단기 사용
                5일 이상 사용 권장 ❌ (위장 출혈 위험 심함)
• 주의: 위장관 출혈, 신장 독성, 심혈관계 부작용 주의



🚨기저질환이 있는데 어떤 약을 먹어야 하는지 모를때🚨

간 안 좋으면 → NSAIDs
신장 안 좋으면 → Acetaminophen
위장 출혈 위험 → Acetaminophen
심혈관 질환자 → Acetaminophen(가능)
강력한 소염이 필요 → Indomethacin, Naproxen